أزرق الميثيلين في الصدمة الوعائية والصدمة الإنتانية المقاومة

علاج إنقاذي يعمل كمثبط لإنزيم guanylate cyclase في حالات الصدمة الوعائية غير المستجيبة لمقبضات الأوعية بجرعات عالية.

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي

تاريخ النشر: ٢٤ أبريل ٢٠٢٦ · آخر تحديث: ٢٤ أبريل ٢٠٢٦

هذا المحتوى لأغراض التوعية العامة؛ يُرجى استشارة طبيبك للتشخيص والعلاج.

المصادر (2)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Kardiyoloji لدينا. احجز موعد ←

ما هو أزرق الميثيلين في الصدمة الوعائية والصدمة الإنتانية المقاومة؟

أزرق الميثيلين (MB) صبغة من فئة الثيازين ذات تأثيرات دوائية متعددة: تثبيط guanylate cyclase (حجب مسار NO/cGMP)، تثبيط MAO-A (التأثير على استرداد السيروتونين)، وعلاج methemoglobinemia (كعامل مختزل).

الاستخدام في متلازمة الصدمة الوعائية (بعد المجازة القلبية الرئوية، الصدمة الإنتانية، الحساسية المفرطة، انخفاض ضغط شديد في ARDS): يرفع الإنتاج المفرط لأكسيد النيتريك (NO) الـ cGMP، مما يرخي العضلات الملساء الوعائية، ويؤدي إلى انخفاض ضغط مستمر رغم جرعات عالية من norepinephrine و vasopressin و epinephrine. يحجب MB تخليق cGMP ويستعيد التوتر الوعائي.

الجرعة — 1-2 مغ/كغ وريديًا بالتسريب البطيء (20-60 دقيقة)، تُكرر كل 4-6 ساعات عند الحاجة، أو تسريب مستمر بمعدل 0.25-1 مغ/كغ/ساعة (يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية الإجمالية 7 مغ/كغ). يبدأ التأثير خلال دقائق، ويقلل عادةً متطلبات مقبضات الأوعية بنسبة 30-50%.

الأدلة الحالية — توصية الدرجة 2C للصدمة الوعائية بعد جراحة القلب (RCTs صغيرة)؛ يُستخدم فقط كعلاج إنقاذي في الصدمة الإنتانية، وليس موصى به بشكل روتيني من قبل حملة Surviving Sepsis. تواصل تجربة CLASSIC (2024) والدراسات الجارية صقل الاستطبابات.

الأعراض

الصدمة الوعائية المقاومة — norepinephrine >0.5 ميكروغرام/كغ/دقيقة + vasopressin 0.03 وحدة/دقيقة + epinephrine مع MAP <65

صدمة وعائية بعد المجازة القلبية الرئوية — SIRS يشبه الإنتان مع SVR منخفض (<800)

الصدمة التأقية — صدمة مستمرة رغم السوائل الوريدية + epinephrine + مقبض وعائي

عدم استقرار ديناميكي دموي في ARDS (يعكس التوسع الوعائي الرئوي بوساطة NO)

Methemoglobinemia — عدم تطابق SpO2/PaO2 وزرقة لا تستجيب للسوائل الوريدية والأكسجين (استطباب روتيني ومقبول)

عوامل الخطر

الاستخدام المتزامن لـ SSRI أو MAOI — خطر متلازمة السيروتونين المهدد للحياة

نقص G6PD — يمكن أن يُحدث MB فقر الدم الانحلالي (خاصة عند جرعات >7 مغ/كغ/يوم)

الفشل الكلوي — يصبح البول أزرق (غير ضار)، لكن خطر السمية يرتفع عند الجرعات العالية

ارتفاع ضغط الشريان الرئوي — قد يزيد حجب NO/cGMP الـ PVR ويفاقم فشل القلب الأيمن

Methemoglobinemia المتناقضة — MB بجرعات عالية يمكن أن يُحدث بحد ذاته methemoglobinemia

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

بعد المجازة القلبية الرئوية MAP <65 غير مستجيب لجرعات عالية من مقبضات الأوعية (norepinephrine + vasopressin)
الصدمة الإنتانية — مقاومة بعد مقبضات الأوعية القصوى + الستيرويد؛ تخطيط القلب بالصدى يظهر EF محفوظ مع SVR منخفض جدًا
الحساسية المفرطة — انخفاض ضغط مقاوم رغم epinephrine الوريدي + مقبض وعائي + سوائل

طرق العلاج

تقييم الاستطباب — تخطيط القلب بالصدى يظهر EF محفوظ + SVR منخفض + جرعة عالية من مقبض وعائي؛ فحص SSRI/MAOI؛ تقدير خطر G6PD

الجرعة — 1-2 مغ/كغ وريديًا بالتسريب البطيء (20-60 دقيقة). الاستجابة متوقعة خلال 15-30 دقيقة (ارتفاع MAP، القدرة على خفض مقبضات الأوعية)

عند الحاجة، تُكرر كل 4-6 ساعات أو تشغيل تسريب مستمر بمعدل 0.25-1 مغ/كغ/ساعة (حتى 7 مغ/كغ/يوم)

المراقبة — الضغط الشرياني، SaO2 (قد يخفض MB قياس التأكسج النبضي بشكل زائف — اعتمد على تحليل غازات الدم)، معايرة مقبضات الأوعية، وعلامات متلازمة السيروتونين (الحمى، الرعشة، التغيرات العقلية)

العلاج المركب — السوائل، الكورتيكوستيرويد (hydrocortisone)، معايرة مقبضات الأوعية، وإدارة السبب الكامن (المضادات الحيوية للإنتان؛ النظر في إعادة العملية للمجازة)

تحذيرات — يصبح البول والعرق أزرق (طبيعي)، يقرأ مقياس التأكسج النبضي منخفضًا زائفًا (استخدم PaO2 كمرجع)، تجنب الخلط مع عوامل التباين بالرنين المغناطيسي

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Kardiyoloji في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Kardiyoloji

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداً اتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

ارتفاع ضغط الدم

Kardiyoloji

ارتفاع ضغط الدم هو استمرار قراءة الضغط فوق 140/90 ملم زئبقي؛ والعلاج المبكر يحول دون المضاعفات الخطيرة.

مرض الشريان التاجي

Kardiyoloji

تضيّق الشرايين التاجية الناتج عن تصلّب الشرايين قد يؤدي إلى ألم الصدر (الذبحة) والنوبة القلبية.

قصور القلب

Kardiyoloji

قصور القلب مرض قلبي مزمن يتميّز بضيق التنفس وتورّم الساقين والتعب.

النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب)

Kardiyoloji

النوبة القلبية حالة طارئة؛ ولأن عضلة القلب تُفقَد مع كل دقيقة، فإن التدخل الفوري يُنقذ حياة المرضى.

الرجفان الأذيني

Kardiyoloji

الرجفان الأذيني اضطراب شائع في النظم يتميّز بضربات قلب غير منتظمة وارتفاع خطر السكتة الدماغية.

خفقان القلب

Kardiyoloji

الخفقان في الغالب يكون ناجمًا عن أسباب حميدة، غير أنه يجب استبعاد اضطرابات نظم القلب الكامنة.

أمراض صمامات القلب

Kardiyoloji

تضيّق الصمام أو قصوره يزيد من عبء القلب وقد يُهيّئ مع الوقت لحدوث قصور القلب.

تمدّد الأبهر (أم الدم الأبهرية)

Kardiyoloji

تمدّد الأبهر كثيرًا ما يكون صامتًا؛ ويُتيح التشخيص المبكر علاجه قبل حدوث التمزّق المهدّد للحياة.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.