أزمة كظرية حادة

الأزمة الكظرية قصور كورتيزول حاد مهدد للحياة مع أو بدون ألدوستيرون يحدث في مرضى مع قصور كظري أولي (داء أديسون، التهاب كظر مناعي ذاتي، عدوى، نزف، تسلل) وقصور ثانوي من مرض غدة نخامية/تحت مهاد وكبت ثلاثي من علاج كورتيكوستيرويد مزمن أو كتظاهر جديد لمرض كظري غير مشخص.

المعجلات الشائعة عدوى (التهاب معدة أمعاء، إنتان، عدوى مسالك بولية) وجراحة ورضح وإجهاد جسدي أو عاطفي شديد وانسحاب مفاجئ لعلاج كورتيكوستيرويد وفقد جرعات تعويض ستيرويد أثناء مرض. مرضى قصور أولي قد يتظاهرون بفرط تصبغ بينما يفتقد مرضى ثانوي هذا. الوفيات تصل 6-9% لكل نوبة أزمة.

الميزات السريرية غير محددة ويسهل تفويتها: انخفاض ضغط معند للسوائل ورافعات ضغط وتجفاف وألم بطن شديد يحاكي بطن حاد وحمى وغثيان وقيء ونقص صوديوم وفرط بوتاسيوم (أولي) ونقص جلوكوز وكثرة يوزينيات وتغير حالة عقلية. كورتيزول عشوائي <5 ميكروغرام/دل موحٍ؛ اختبار تحفيز ACTH يؤكد لكن لا يجب أن يؤخر علاجاً. إدارة طوارئ هيدروكورتيزون وريدي تجريبي 100 ملغ بلعة ثم 50-100 ملغ كل 6 ساعات أو تسريب مستمر 200 ملغ/24 ساعة وملحي متساوي التوتر عدواني (1-3 ل في الساعة الأولى) ودكستروز لنقص جلوكوز وعلاج سبب معجل. توعية مريض بخطة جرعة إجهاد ستيرويد وعدة حقن طوارئ تمنع أزمات مستقبلية.