التهاب الشغاف المعدي

التهاب الشغاف المعدي (IE) هو إصابة السطح الشغافي للقلب، عادة صمامات القلب ولكن أيضًا الأوتار، الشغاف الجداري، عيوب الحاجز، أو الأجهزة داخل القلب. تتطلب الفسيولوجيا المرضية إصابة بطانية أو تدفقًا غير طبيعي، تجرثم دم عابرًا، والتصاق ميكروبي يشكل نباتًا يتكون من فيبرين، صفائح، وكائنات دقيقة. يحدث IE الصمام الأصلي بشكل أكبر بسبب المكورات العنقودية الذهبية، عقديات مجموعة فيريدانس، المكورات المعوية، وكائنات HACEK؛ يضيف IE الصمام الاصطناعي المكورات العنقودية السلبية للتخثر مبكرًا بعد الجراحة. يصيب IE الجانب الأيمن بشكل أساسي مستخدمي المخدرات الوريدية مع إشراك الصمام ثلاثي الشرف بـ S. aureus.

يتراوح العرض السريري من المرض الكسول مع الحمى، فقدان الوزن، والتعب إلى الإنتان السام الحاد مع التدهور الديناميكي السريع. تشمل نتائج الفحص نفخة جديدة أو متغيرة، نزيف نقطي، عقد أوسلر، آفات جينواي، بقع روث، تضخم الطحال، وعلامات الأحداث الصمية مثل السكتة الدماغية، الانسداد المحيطي، أو الانسداد الرئوي الإنتاني. يتبع التشخيص معايير دوك المعدلة جامعة بين المعايير الرئيسية (ثقافات دم إيجابية مع كائنات نمطية، أدلة تخطيط الصدى للنباتات، الخراج، أو ارتجاع صمام جديد) والمعايير الثانوية. ثلاث مجموعات من ثقافات الدم من مواقع مختلفة على مدى ساعة ضرورية قبل العلاج بالمضادات الحيوية. تخطيط صدى القلب عبر الصدر هو التصوير الأولي، مع تخطيط صدى القلب عبر المريء (حساسية 90%) المستخدم للصمامات الاصطناعية، الخراج، أو TTE غير التشخيصي. تشير CT القلبية و 18F-FDG PET/CT بشكل متزايد للتشخيص في الحالات الصعبة، خاصة العدوى المتعلقة بالصمامات الاصطناعية والأجهزة.

يتطلب العلاج مضادات حيوية وريدية مطولة لمدة 4-6 أسابيع، مخصصة للكائن والحساسية: بنسلين أو سيفترياكسون للعقديات، فانكومايسين أو دابتومايسين للمكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين، أمبيسلين بالإضافة إلى جنتاميسين أو سيفترياكسون للمكورات المعوية، والعلاج المركب مع ريفامبين للعدوى العنقودية الصمامية الاصطناعية. الجراحة القلبية مؤشرة لفشل القلب بسبب خلل الصمام، العدوى غير المسيطر عليها (تجرثم دم مستمر، خراج، نبات كبير أكثر من 10 ملم)، الانسدادات المتكررة، وتفكك الصمام الاصطناعي. قد تقلل الجراحة المبكرة خلال الأسبوع الأول من الأحداث الصمية في المرضى المختارين. تحسن فرق التهاب الشغاف متعددة التخصصات المكونة من أمراض القلب، جراحة القلب، الأمراض المعدية، علم الأحياء الدقيقة، وأخصائيي التصوير النتائج. تظل الوفيات 15-30%، أعلى مع الصمامات الاصطناعية، S. aureus، والمضاعفات الجراحية. الوقاية بالمضادات الحيوية محجوزة للمرضى عاليي الخطر الذين يخضعون لإجراءات الأسنان.