إدارة السل المتقدمة

تنتشر المتفطرة السلية عبر القطيرات المحمولة جوًا وتصيب الرئتين بشكل رئيسي ولكن يمكن أن تنتشر إلى الغدد اللمفاوية والعظام والجهاز العصبي المركزي وأعضاء أخرى. بعد التعرض، يصاب 90 بالمئة بالعدوى الكامنة التي قد تنشط مجددًا، بينما يتطور 10 بالمئة إلى مرض نشط، خاصة في العدوى المشتركة بالإيدز أو كبت المناعة.

يجمع التشخيص بين التقييم السريري والتصوير الصدري ولطاخة عصيات صامدة للحمض من البلغم وزرع المتفطرات (المعيار الذهبي، 2 إلى 6 أسابيع) واختبارات تضخيم الحمض النووي مثل Xpert MTB/RIF للتشخيص السريع مع كشف مقاومة الريفامبيسين واختبار جلد التوبركولين أو فحص إطلاق الإنترفيرون جاما لفحص العدوى الكامنة.

النظام المعياري للسل الحساس للأدوية هو 4 أشهر من الإيزونيازيد والريفابنتين والموكسيفلوكساسين والبيرازيناميد (نظام حديث مختصر) أو إيزونيازيد بالإضافة إلى ريفامبين تقليدي لمدة 6 أشهر مع البيرازيناميد والإيثامبوتول لأول شهرين. يتطلب السل المقاوم لعدة أدوية أنظمة من 9 إلى 18 شهرًا تشمل البيداكوينين واللينزوليد والبريتومانيد. تستخدم وقاية العدوى الكامنة 3 أشهر إيزونيازيد-ريفابنتين.