داء المستخفيات (الكريبتوكوكوز)

يسبب داء المستخفيات الخميرة المغلفة Cryptococcus neoformans (var. grubii، var. neoformans) الموجودة عالمياً في فضلات الحمام والمواد العضوية المتحللة، و Cryptococcus gattii (جزيرة فانكوفر، شمال غرب المحيط الهادئ، المناطق الاستوائية) الموجودة في أشجار الأوكالبتوس. تحدث العدوى عن طريق استنشاق خلايا الخميرة أو الجراثيم القاعدية، مع تورط رئوي أولي يتبعه انتشار دموي، خاصة إلى الجهاز العصبي المركزي بسبب العوامل العصبية.

تشمل المتلازمات السريرية التهاب السحايا والدماغ المستخفي (الأكثر شيوعاً في HIV المتقدم مع CD4 <100، أيضاً في متلقي الزرع، مستخدمي الكورتيكوستيرويد)، داء المستخفيات الرئوي (لا أعراض إلى التهاب رئوي فصي)، داء المستخفيات الجلدي (غالباً علامة منتشرة)، ونادراً تورط العظام والبروستاتا والعين. يقدم التهاب السحايا المستخفي تحت الحاد بصداع وحمى وتغير الحالة العقلية وارتفاع ضغط الفتح (>250 mmH2O شائع).

يشمل التشخيص مستضد المستخفية في المصل والسائل النخاعي (CrAg بتراص اللاتكس أو فحص التدفق الجانبي، حساس ومحدد للغاية)، صبغ الحبر الهندي للسائل النخاعي، الزروع الفطرية، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. العلاج وفقاً لإرشادات IDSA يشمل التحريض بالأمفوتيريسين B الجسيمي 3-4 ملغ/كغ/يوم + فلوسيتوزين 100 ملغ/كغ/يوم لأسبوعين، التوحيد بفلوكونازول 800 ملغ/يوم لـ 8 أسابيع، والصيانة بفلوكونازول 200 ملغ/يوم حتى CD4 >100 لمدة عام.