الوقاية من العدوى الجراحية — الاستراتيجيات الحديثة لمضادات الميكروبات

الوقاية الجراحية بمضادات الميكروبات (SAP) هي الإعطاء القصير في الفترة المحيطة بالجراحة للمضادات الحيوية بهدف تقليل خطر عدوى موقع الجراحة (SSI) من خلال إنشاء تركيزات مصلية ونسيجية مبيدة للبكتيريا قبل احتمال حدوث التلوث البكتيري. يستهدف العوامل الممرضة الأكثر احتمالاً بناءً على نوع الإجراء وعوامل المريض، متميز عن العلاج بالمضادات الحيوية للعدوى الراسخة.

تتبع التوصيات الخاصة بالإجراءات إرشادات ASHP/IDSA/SIS/SHEA: يظل سيفازولين هو العامل المفضل لمعظم الإجراءات النظيفة والنظيفة الملوثة التي تستهدف نباتات الجلد (المكورات العنقودية الذهبية، المكورات العنقودية السلبية للتخثر) والبكتيريا الجرام السلبية. تتطلب جراحة القولون والمستقيم تغطية لاهوائية إضافية بالميترونيدازول أو استخدام السيفوكستين أو الإرتابينيم أو الأمبيسلين-سولباكتام. يتلقى المرضى الذين لديهم حساسية موثقة شديدة للبيتا لاكتام كليندامايسين بالإضافة إلى جنتاميسين أو بدائل فلوروكينولون.

تملي مبادئ التوقيت الحاسمة إعطاء الجرعة الأولى خلال 60 دقيقة قبل الشق الجراحي (120 دقيقة للفانكومايسين أو الفلوروكينولون التي تتطلب تسريبًا ممتدًا)، مع جرعة مبنية على الوزن (سيفازولين 2 جم للبالغين، 3 جم إذا كان >120 كجم). إعادة الجرعة أثناء العملية مطلوبة عندما تتجاوز مدة الجراحة عمرين نصفيين للدواء أو عندما يتجاوز فقدان الدم 1500 مل. الاستمرار بعد الجراحة لأكثر من 24 ساعة لا يوفر أي فائدة إضافية بينما يزيد من المقاومة وعدوى Clostridioides difficile والآثار الدوائية الضارة—مبدأ رئيسي في الحفاظ على فعالية مضادات الميكروبات.