الورم الحبيبي اللمفاوي الجنسي (LGV)

الورم الحبيبي اللمفاوي الجنسي (LGV) هو عدوى منقولة جنسياً تسببها الأنماط المصلية L1 وL2 (الأكثر شيوعاً عالمياً) وL3 من المتدثرة الحثرية، التي تختلف عن الأنماط المصلية غير الغازية (D-K) المسببة للكلاميديا البولية التناسلية القياسية في قدرتها على غزو الأنسجة اللمفاوية والتسبب في مرض جهازي. تاريخياً موبوء في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية، منذ 2003 ظهر وباء جديد في البلدان الصناعية، يصيب بشكل سائد الرجال الإيجابيين لـ HIV الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM)، غالباً يظهر كالتهاب مستقيم شديد بدلاً من مرض إربي كلاسيكي.

يحدث العرض السريري الكلاسيكي في ثلاث مراحل: المرحلة الأولية (3-30 يوم بعد التعرض) — حطاطة، حويصلة، أو قرحة سطحية صغيرة غير مؤلمة في موقع التلقيح (قضيب، مهبل، عنق رحم، مستقيم، فموي)، غالباً تفوت؛ المرحلة الثانوية (1-6 أسابيع) — اعتلال عقد لمفاوية إربية مؤلمة أحادي أو ثنائي الجانب مع علامة 'الأخدود' المميزة (اعتلال عقد لمفاوية فوق وتحت الرباط الإربي مفصول به)، دبل قد تتمزق وتشكل قنوات جيب، مع أعراض جهازية (حمى، توعك، ألم مفصلي)؛ المرحلة الثلاثية (مزمنة) — تندب ليفي شرجي تناسلي، انسداد لمفاوي مع داء الفيل، تضيقات مستقيمية، نواسير، ومرض حول الشرج.

يظهر LGV الوبائي الحديث في MSM بشكل سائد كالتهاب مستقيم نزفي شديد مع ألم شرجي مستقيمي، إفرازات مخاطية صديدية أو دموية، زحير، إمساك، وأعراض جهازية؛ العدوى المشتركة مع HIV (50-80%)، التهاب الكبد C، وSTIs أخرى شائعة. يتطلب التشخيص NAAT لـ C. trachomatis (إيجابي) متبوعاً بكتابة جزيئية لأنماط مصلية L1-L3؛ NAAT المستقيمي ضروري في MSM مع التهاب المستقيم. العلاج هو دوكسيسيكلين 100 ملغ مرتين يومياً لمدة 21 يوماً (أطول من الكلاميديا القياسية 7 أيام) — المدة الموسعة حرجة؛ البديل أزيثروميسين 1غ أسبوعياً لمدة 3 أسابيع. يعد إخطار الشريك الجنسي وعلاجه، الفحص لـ STIs أخرى (HIV، الزهري، التهاب الكبد)، واختبار المتابعة ضرورياً.