المكورات المعوية المقاومة للفانكومايسين (VRE)

ظهرت المكورات المعوية المقاومة للفانكومايسين (VRE) في أواخر الثمانينات والآن تمثل 30-50٪ من الالتهابات المعوية المرتبطة بالرعاية الصحية في العديد من المناطق. المكورات المعوية هي مكورات إيجابية الغرام، متعايشات أمعائية طبيعية أصبحت مسببات للأمراض من خلال البيئة المستشفائية وضغط اختيار المضادات الحيوية. تمثل Enterococcus faecium >90٪ من العزلات السريرية لـVRE (مقاومة جوهرية أكثر)؛ E. faecalis أقل مقاومة بشكل شائع ولكن أكثر إمراضاً. تشمل آليات المقاومة مجموعات جين van: vanA (مقاومة عالية المستوى لكل من الفانكومايسين والتيكوبلانين، Transposon Tn1546، الأهم إكلينيكياً)، vanB (الفانكومايسين فقط، قابلية تحريض متغيرة)، vanC (جوهرية في E. gallinarum/casseliflavus، مستوى منخفض)، vanD/E/G/L/M/N (غير شائعة).

المتلازمات السريرية: عدوى مجرى الدم (الأكثر شيوعاً، غالباً مرتبطة بالقسطرة، معدل وفيات 30-50٪)، التهاب الشغاف (تحدٍ بسبب الخيارات المبيدة للجراثيم المحدودة)، التهاب المسالك البولية، الالتهاب داخل البطن (التهاب الصفاق، الخراج)، التهاب موقع الجراحة، التهاب السحايا (نادر). عوامل الخطر: الاستشفاء المطول، الإقامة في وحدة العناية المركزة، التعرض السابق للمضادات الحيوية (خاصة الفانكومايسين، السيفالوسبورينات، الفلوروكينولونات)، شدة المرض، الأجهزة المُدخلة، كبت المناعة (الزرع، الخباثة الدموية)، والقرب من المرضى المستعمرين أو البيئة الملوثة. الاستعمار بدون أعراض (المعدي المعوي، أكثر شيوعاً من الالتهاب بـ10 مرات) هو خزان للانتقال.

العلاج: ينزوليد (فموي/وريدي، مثبط تخليق البروتين أوكسازوليدينون، مثبط للجراثيم، عموماً الخط الأول للالتهابات غير تجرثم الدم، 600 ملغ كل 12 ساعة، مراقبة قلة الصفائح، اعتلال الأعصاب المحيطية/البصرية مع الاستخدام المطول، متلازمة السيروتونين مع SSRIs)؛ دابتومايسين (ليبوببتيد، مبيد للجراثيم، جرعة عالية 8-12 ملغ/كغ/يوم للالتهابات الخطيرة بما في ذلك تجرثم الدم والتهاب الشغاف، غالباً مع سيفتارولين أو أمبيسلين للتآزر في التهاب شغاف E. faecium، مراقبة CK لاعتلال العضلات)؛ تيغيسايكلين (مثبط للجراثيم، ليس لتجرثم الدم أو UTI بسبب مستويات المصل/البول المنخفضة)؛ أوريتافانسين ودالبافانسين (ليبوغليكوببتيدات طويلة المفعول)؛ كوينوبريستين-دالفوبريستين (E. faecium فقط، وريدي، تفاعلات تسريب، ألم عضلي، يتطلب خط مركزي)؛ عوامل أحدث: ليفامولين، أومادايسايكلين. العلاج المركب يُعتبر لالتهاب الشغاف وتجرثم الدم المستمر. التحكم بالعدوى: زرعات المراقبة النشطة للمرضى عاليي الخطر، احتياطات الاتصال للحاملات المعروفة لـVRE، نظافة اليدين بالفرك الكحولي، التنظيف البيئي (المكورات المعوية تبقى أسابيع على الأسطح)، وإدارة مضادات الميكروبات تحد من الفانكومايسين غير الضروري واستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف.