الحمى المالطية — الحمى المتوسطية، التشخيص، والعلاج المضاد للحيوي المركب

تسبب الحمى المالطية بواسطة عصيات سلبية الجرام داخل الخلايا الاختيارية من جنس Brucella، مع الأنواع الأكثر أهمية سريريًا هي B. melitensis (الأغنام، الماعز؛ الأكثر ضراوة للبشر)، B. abortus (الماشية)، B. suis (الخنازير)، و B. canis (الكلاب). تصيب البكتيريا البلاعم وتستمر داخل الخلايا داخل الجهاز الشبكي البطاني، مما يفسر الطبيعة المزمنة والانتكاسية للمرض. يحدث النقل من خلال ابتلاع منتجات الألبان غير المبسترة من الحيوانات المصابة (الجبن، الحليب، الزبادي)، التلامس المباشر مع أنسجة أو سوائل الحيوانات المصابة أثناء التعرض المهني، استنشاق الكائنات الحية المتطايرة، والتعرض المختبري العرضي. النقل من شخص لآخر نادر ولكن تم توثيقه من خلال حليب الثدي، الاتصال الجنسي، ونقل الدم.

العرض السريري متعدد الأشكال. الحمى المالطية الحادة تظهر مع بداية ماكرة أو مفاجئة لحمى متموجة عالية (ميزة كلاسيكية)، تعرق عميق برائحة مميزة، تعب، فقدان وزن، فقدان الشهية، صداع، ألم المفاصل، ألم العضلات، تضخم الكبد والطحال، واعتلال العقد اللمفاوية. تتطور المضاعفات البؤرية في 20-30% من الحالات غير المعالجة وتشمل المرض العظمي المفصلي (التهاب المفصل العجزي الحرقفي، التهاب الفقار مع انهيار الفقرة، التهاب المفاصل الطرفي - الأكثر شيوعًا بنسبة 50-80%)، الحمى المالطية العصبية (التهاب السحايا، التهاب الدماغ، اعتلال العصب القحفي)، التهاب الشغاف (السبب الأكثر شيوعًا للوفاة المتعلقة بالحمى المالطية)، التورط البولي التناسلي (التهاب الخصية، التهاب البربخ)، والخراج الكبدي أو التهاب الكبد الورمي الحبيبي. تُعرَّف الحمى المالطية المزمنة بأنها مرض >12 شهرًا وقد تظهر مع حمى متكررة أو مرض بؤري.

يجمع التشخيص بين الاشتباه السريري مع عوامل الخطر الوبائية، المصل (روز بنغال كفحص سريع، اختبار التراص القياسي ≥1:160، ELISA لـ IgG/IgM، اختبار كومبس للحالات المزمنة)، زرع الدم باستخدام الأنظمة الآلية مع الحضانة المطولة حتى 21 يومًا (حساسية 50-70%)، زرع نخاع العظم (إنتاجية أعلى في الحالات المزمنة)، و PCR (متاح بشكل متزايد). يتطلب العلاج علاجًا مضادًا للحيوي مركبًا بسبب الاستمرار داخل الخلايا ومعدلات الانتكاس العالية مع العلاج الأحادي. النظام القياسي للبالغين هو دوكسيسيكلين 100 ملغ مرتين يوميًا لمدة 6 أسابيع بالإضافة إلى ريفامبين 600-900 ملغ يوميًا لمدة 6 أسابيع (فموي، جيد التحمل، موصى به) أو دوكسيسيكلين 6 أسابيع بالإضافة إلى ستربتوميسين 1 جم عضلي يوميًا لمدة 14-21 يومًا (أكثر فعالية قليلاً ولكن بالحقن). يتطلب التهاب الفقار، الحمى المالطية العصبية، والتهاب الشغاف العلاج الثلاثي ومدة مطولة (3-6 أشهر حد أدنى)، مع التدخل الجراحي اللازم في كثير من الأحيان لالتهاب الشغاف. تركز الوقاية على بسترة منتجات الألبان، برامج تطعيم الحيوانات، والحماية المهنية.