الأمعائيات المقاومة للكاربابينيم (CRE)

الأمعائيات المقاومة للكاربابينيم (CRE) هي عصيات سلبية الغرام من رتبة الأمعائيات (الأكثر إكلينيكياً الكلبسيلا الرئوية، الإشريكية القولونية، أنواع المعوية) التي طورت مقاومة للمضادات الحيوية الكاربابينيم (ميروبينيم، إيميبينيم، إرتابينيم، دوريبينيم)—β-لاكتامات الخط الأخير التقليدي للالتهابات الخطيرة سالبة الغرام. يُعين CDC CRE كأحد 'التهديدات العاجلة' في تقرير تهديدات مقاومة المضادات الحيوية 2019؛ يُصنف WHO إياها كمسببات أمراض ذات 'أولوية حرجة' لتطوير المضادات الحيوية الجديدة. تشمل آليات المقاومة إنزيمات الكاربابينيمياز (الأهم إكلينيكياً): الكلبسيلا الرئوية الكاربابينيمياز (KPC، فئة Ambler A، شائعة في الولايات المتحدة وأوروبا)، نيو دلهي ميتالو-β-لاكتاماز (NDM، فئة B/MBL، شائعة في الهند/باكستان)، أوكساسيلليناز-48 (OXA-48، فئة D، شائعة في البحر المتوسط)، فيرونا انتغرون مشفرة ميتالو-β-لاكتاماز (VIM)، وإيميبينيمياز (IMP)؛ تشمل الآليات غير الكاربابينيمياز AmpC أو ESBL مجتمعة مع طفرات البورين (فقدان OmpK35/36).

علم الأوبئة: تسبب CRE التهابات مجرى الدم، المسالك البولية، داخل البطن، الجهاز التنفسي، وموقع الجراحة، بشكل أساسي في المستشفيين والمقيمين في الرعاية طويلة الأجل، المرضى ذوي المناعة الضعيفة (السرطان، الزرع)، مع التعرض السابق للمضادات الحيوية (خاصة الكاربابينيمات، الفلوروكينولونات، السيفالوسبورينات الجيل الثالث)، الأجهزة الغازية (الخطوط المركزية، أجهزة التنفس، القسطرات البولية)، والسفر الأخير إلى المناطق المستوطنة. معدلات الوفيات 40-50٪ لتجرثم الدم و30-40٪ بشكل عام، ضعف أو ثلاثة أضعاف الالتهابات الحساسة للكاربابينيم.

مبادئ العلاج: التعرف السريع (PCR/Carba-NP/مقايسات المناعية الجانبية لنوع الكاربابينيمياز) واختبار الحساسية يوجه العلاج. تركيبات β-لاكتام/مثبط β-لاكتاماز الجديدة: سيفتازيديم-أفيباكتام (نشط ضد KPC، OXA-48؛ ليس NDM/VIM/IMP إلا مع أزتريونام)، ميروبينيم-فابوربكتام (KPC؛ ليس OXA-48/MBL)، إيميبينيم-ريليباكتام (KPC؛ ليس OXA-48/MBL)؛ سيفيديروكول (سيفالوسبورين السيدروفور النشط ضد معظم الكاربابينيميازات بما في ذلك MBLs)؛ بلازومايسين (أمينوغليكوزيد مقاوم لمعظم إنزيمات تعديل الريبوسوم)؛ أزتريونام-أفيباكتام (قيد التطوير، تغطية MBL)؛ البوليميكسينات (كوليستين، البوليميكسين B—سمية عالية، الملاذ الأخير)؛ فوسفومايسين (شريك التآزر)؛ تيغيسايكلين (شريك التآزر؛ ليس لتجرثم الدم أو UTI). العلاج المركب شائع للالتهابات الشديدة. التحكم بالمصدر (تصريف الخراج، إزالة الجهاز المصاب) ضروري. الوقاية: مزارع المراقبة النشطة للمرضى عاليي الخطر، احتياطات الاتصال، نظافة اليدين، التنظيف البيئي، إدارة مضادات الميكروبات، والاستخدام الحكيم للكاربابينيم.