العدوى المنقولة بالقراد في تركيا

العدوى المنقولة بالقراد تمثل قلقًا صحيًا عامًا كبيرًا في تركيا، بممرضات متنوعة منقولة بنواقل قراد متعددة عبر مناطق جغرافية ومناطق بيئية مختلفة. حمى نزفية كريم-كونغو (CCHF) متوطنة في وسط وشرق الأناضول (توكات، سيواس، يوزغات، وادي كلكيت من بين أعلى مناطق متوطنة)، ناجمة عن Nairovirus من عائلة Bunyaviridae، منقولة أساسًا بقراد Hyalomma marginatum لكن أيضًا باتصال مباشر بدم/نسيج حيوان مصاب وانتقال إنسان لإنسان مرتبط بمستشفى. CCHF تتميز بحمى مفاجئة، تظاهرات نزفية (حبرات، كدمات، نزف مخاطي، نزف هضمي)، قلة صفيحات، قلة كريات بيض، خلل وظيفة كبدية، وفيات 5-30% بدون علاج، ريبافيرين ورعاية داعمة تخفض وفيات، لقاح قيد تطوير.

داء لايم بوريلي معترف به متزايدًا في تركيا، خاصة في غابات منطقة بحر أسود وشمال الأناضول، ناجم عن Borrelia burgdorferi sensu lato (أنواع جين متعددة تشمل B. afzelii، B. garinii، B. burgdorferi sensu stricto)، منقول بقراد Ixodes ricinus. مراحل سريرية: مبكرة موضعية (حمامى مهاجرة، أيام لأسابيع بعد لدغة)، مبكرة منتشرة (حمامى مهاجرة متعددة، مشاركة عصبية بعصبيات قحفية، التهاب سحايا، اعتلال جذور، مشاركة قلبية بحجب توصيل، أسابيع لأشهر)، متأخرة منتشرة (التهاب مفاصل مزمن، التهاب جلد طرفي مزمن ضامر، بوريلي عصبي باعتلال دماغ، أشهر لسنوات). تشخيص: سريري بحمامى مهاجرة مميزة (>5 سم، توسعية)، مصول باختبار طبقتين (ELISA يتبعه Western blot)، PCR لعينات مختارة. علاج: دوكسيسيكلين 100 ملغ مرتين يوميًا لـ 14-21 يومًا لـ لايم مبكر، سيفترياكسون 2 غ يوميًا لـ 14-28 يومًا لبوريلي عصبي أو مراحل متأخرة، أموكسيسيلين بديل لمرضى حوامل/أطفال.

تولاريميا (Francisella tularensis) متوطنة في تركيا، بشكل بلعومي فموي سائد (انتقال منقول بماء من جداول، آبار ملوثة في مناطق ريفية من وسط أناضول، بحر أسود، شرق أناضول)، لكن أيضًا انتقال منقول بقراد عبر قراد Dermacentor وIxodes يسبب شكل تقرحي عقدي. تفشيات متعددة موثقة بمئات حالات. علاج بستربتومايسين، جنتاميسين، أو دوكسيسيكلين/سيبروفلوكساسين فموي. حمى منقطة بحر متوسط (Rickettsia conorii) متوطنة في مناطق ساحلية جنوبية (متوسط، إيجة)، منقولة بـ Rhipicephalus sanguineus (قراد كلب بني)، تتميز بحمى، نخرية في موقع لدغة قراد (tache noire)، طفح يشمل راحات وأخمصين، تعالج بدوكسيسيكلين. حمى Q (Coxiella burnetii) متوطنة في مناطق زراعية بتعرض ماشية (أغنام، ماعز، أبقار)، تتظاهر بحمى، التهاب رئوي، التهاب كبد، بشكل مزمن يسبب التهاب شغاف، تعالج بدوكسيسيكلين (حاد) أو دوكسيسيكلين بهيدروكسي كلوروكوين (مزمن). التهاب دماغ منقول بقراد (TBE) ناشئ في مناطق غابات بحر أسود. بابيزيوسيس نادرة، Anaplasma phagocytophilum مبلغة. وقاية: تجنب مناطق موبوءة بقراد، ملابس واقية، طاردات DEET أو بيرميثرين، إزالة قراد فورية بملقط رفيع الطرف (ضمن 24-48 ساعة تخفض انتقال)، برامج مراقبة في مناطق متوطنة، تثقيف عمال رعاية صحية وعامة، تطعيم لسكان معرضين لخطر (لقاح CCHF قيد تطوير، لقاح TBE متاح).