العدوى المشتركة بفيروس HIV والسل

العدوى المشتركة بـ HIV والسل هي حالة طوارئ صحية عالمية كبرى، حيث يكون السل السبب الرئيسي للوفاة بين الأشخاص المصابين بـ HIV عالمياً. التفاعل ثنائي الاتجاه: تسبب عدوى HIV استنزافاً عميقاً للخلايا التائية CD4 وخلل وظيفي للبلاعم، مما يزيد بشكل كبير من خطر عدوى سل جديدة، إعادة تنشيط السل الكامن، والتقدم إلى مرض منتشر (خطر السل مدى الحياة في HIV إيجابيين 50-60% مقابل 5-10% في HIV سلبيين)؛ على العكس، يزيد السل النشط من تكاثر الفيروس، يسرع نقص المناعة، ويزيد من سوء نتائج HIV.

العرض السريري في مرضى HIV إيجابيين يختلف حسب عدد CD4: مع مناعة محفوظة نسبياً (CD4 > 350)، يشبه السل العرض الكلاسيكي مع إصابة رئوية بشكل سائد وتكهف؛ مع كبت مناعي متقدم (CD4 < 200)، العروض غير نمطية مع مرض خارج رئوي (50-70%)، سل منتشر، سل دخني، مرض رئوي سلبي اللطاخة، أنماط تصوير صدر غير نمطية (فص سفلي، اعتلال عقد سرية، انصباب جنبي بدون تكهف)، وتقدم سريع. التشخيص صعب بسبب حمولة عصوية أقل، تصوير غير نمطي، وأعراض متداخلة مع التهابات انتهازية أخرى.

تتطلب الإدارة علاجاً مضاداً للسل وعلاجاً مضاداً للفيروسات القهقرية (ART) منسقاً: العلاج القياسي للسل لمدة 6 أشهر كافٍ بشكل عام، رغم أنه أطول للسل CNS أو العظمي المفصلي؛ يجب البدء بـ ART في غضون 2-8 أسابيع من علاج السل اعتماداً على عدد CD4 (أبكر إذا كان CD4 < 50) لتقليل الوفيات على الرغم من زيادة خطر متلازمة إعادة بناء المناعة الالتهابية (IRIS). التفاعلات الدوائية حرجة: يحفز الريفامبيسين السيتوكروم P450، مما يقلل من مستويات مثبطات البروتياز (استخدم الريفابوتين بدلاً من ذلك) ومثبطات الإنتغراز (يتطلب الدولوتيغرافير جرعة مضاعفة). يحدث IRIS-TB في 10-30% أثناء بدء ART. يوصى بفحص عدوى السل الكامنة مع IGRA والعلاج الوقائي بالإيزونيازيد (6-9 أشهر) لجميع HIV إيجابيين.