عدوى Clostridioides difficile — التهاب القولون الغشائي الكاذب، الفانكوميسين-الفيداكسوميسين، وزرع الميكروبيوتا البرازي

Clostridioides difficile (سابقًا Clostridium difficile) هي بكتيريا إيجابية الجرام، مكونة للأبواغ، لاهوائية تنتج سمين رئيسيين: السم A (سم معوي TcdA) والسم B (سم خلوي TcdB). تنتج بعض السلالات بالإضافة إلى ذلك سم ثنائي (CDT). ينتج المرض من تعطيل الميكروبيوتا المعوية الطبيعية، عادة بواسطة المضادات الحيوية، مما يسمح لأبواغ C. difficile بالإنبات، التكاثر، وإنتاج السموم التي تلحق الضرر بالظهارة القولونية مسببة تكوين الغشاء الكاذب المميز. ارتبطت السلالة شديدة الضراوة NAP1/BI/027، التي تنتج مستويات سم متزايدة، بمرض شديد، التهاب قولون مداهم، وزيادة الوفيات.

تظهر CDI على طيف سريري من الاستعمار غير العرضي إلى الإسهال الخفيف، التهاب القولون الشديد مع إسهال دموي، التهاب القولون المداهم، تضخم القولون السمي، وثقب الأمعاء. تشمل عوامل الخطر استخدام المضادات الحيوية الحديث (خاصة الكليندامايسين، الفلوروكينولونات، السيفالوسبورينات الجيل الثالث، البنسلينات واسعة الطيف)، تقدم العمر، الاستشفاء، كبت المناعة، قمع حمض المعدة بمثبطات مضخة البروتون، CDI السابق، والمرض المصاحب الشديد. يُتعرف على المرض بشكل متزايد في البيئات المجتمعية بدون عوامل الخطر التقليدية. يؤثر التكرار على 20-30% من المرضى بعد النوبة الأولية، يزيد إلى 40-65% بعد التكرار المتعدد.

يتطلب التشخيص الاشتباه السريري (≥3 برازات غير مشكلة/24 ساعة) والتأكيد المختبري. تستخدم الخوارزميات الحديثة الاختبار ثنائي الخطوة: اختبار تضخيم الحمض النووي (NAAT/PCR) للكشف عن جين السم متبوعًا بمقايسة EIA السم (أو نازعة هيدروجين الجلوتامات بالإضافة إلى EIA السم)، تجنب التشخيص الزائد للاستعمار المجرد. تطورت نماذج العلاج بشكل كبير: لم يعد الميترونيدازول موصى به كعلاج خط أول. الفانكوميسين الفموي (125 ملغ أربع مرات يوميًا لمدة 10 أيام) أو الفيداكسوميسين (200 ملغ مرتين يوميًا لمدة 10 أيام) هما عاملا الخط الأول، مع إظهار الفيداكسوميسين معدلات تكرار مخفضة. للمرض المعقد الشديد، الفانكوميسين الفموي بالإضافة إلى الميترونيدازول الوريدي، مع اعتبار حقن الفانكوميسين الشرجية. يُعالج CDI المتكرر بفانكوميسين متناقص/نبضي مطول، الفيداكسوميسين، أو زرع الميكروبيوتا البرازي، الذي يحقق معدلات شفاء >90% للمرض المتكرر متعددًا. بيزلوتوكسوماب، جسم مضاد وحيد النسيلة ضد السم B، يقلل التكرار في المرضى عاليي الخطر.