عدوى المفصل الاصطناعي (PJI) — التشخيص والإدارة

تمثل عدوى المفصل الاصطناعي استعمارًا ميكروبيًا لواجهة الزرعة-الأنسجة، معقدة بتكوين الأغشية الحيوية التي تحمي مسببات الأمراض من مناعة المضيف وعوامل مضادات الميكروبات. يميز التصنيف حسب التوقيت بين الحديث ما بعد العملية (<3 أشهر، عادة مسببات أمراض ضارة مثل المكورات العنقودية الذهبية، البكتيريا الجرام السلبية)، المتأخر/منخفض الدرجة المزمن (3-24 شهرًا، غالبًا المكورات العنقودية السلبية للتخثر، Cutibacterium acnes)، والدموي المتأخر (>24 شهرًا، تنشأ من مواقع عدوى بعيدة).

تشمل مسببات الأمراض الشائعة المكورات العنقودية الذهبية (بما في ذلك MRSA)، المكورات العنقودية السلبية للتخثر (خاصة المكورات العنقودية البشروية)، العقديات، المكورات المعوية، البكتيريا الجرام السلبية، اللاهوائيات (Cutibacterium acnes خاصة في استبدال الكتف)، ونادرًا الفطريات أو المتفطرات. تحدث العدوى متعددة الميكروبات في 15-20%. زيادة القلق تحيط بمسببات الأمراض الصعبة العلاج بما في ذلك المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين، المكورات المعوية المقاومة للفانكومايسين، والجرام السلبيات المقاومة للأدوية المتعددة.

يدمج التقييم التشخيصي علامات الالتهاب (ESR، CRP، D-dimer)، تحليل السائل الزليلي (عدد الخلايا >3000-4000/ميكرولتر مع غلبة الخلايا العدلة، أستراز الكريات البيضاء، ألفا-ديفنسين)، والدراسات الميكروبيولوجية (زراعات متعددة، الموجات فوق الصوتية للزرعات المستخرجة لزيادة العائد). تصنف معايير التشخيص المعتمدة (MSIS، EBJIS) بأنها عدوى مؤكدة أو محتملة أو غير محتملة. تعتمد الإدارة الجراحية على المزمنية وعوامل المضيف: DAIR للعدوى الحديثة أو الدموية الحادة مع زرعة مستقرة، مراجعة على مرحلة واحدة في حالات مختارة مع أسمنت محمل بالمضادات الحيوية، ومراجعة على مرحلتين (المعيار الذهبي لـ PJI المزمن) تتضمن إزالة الأطراف الاصطناعية، وضع فاصل المضاد الحيوي، علاج مضاد للميكروبات لفترة طويلة، وإعادة الزرع.